Varices

As varices das extremidades inferiores adoitan ser asintomáticas nos humanos. Moitas veces, o único problema con esta patoloxía é un defecto estético nas pernas causado por veas superficiais saíntes. Neste caso, a enfermidade pode ir acompañada de dor ou aumento da sensibilidade da pel das pernas. Dependendo da gravidade da enfermidade, ofrécese ao paciente un tratamento non farmacolóxico, farmacolóxico ou cirúrxico. Lea máis sobre os primeiros síntomas das varices, a natureza do seu curso e os métodos eficaces de tratamento e prevención, lea o noso material.

Que é

As varices son unha patoloxía que só sofren as persoas. Os animais non teñen este problema, o que suxire que a enfermidade está asociada á postura erguida. Cando unha persoa se puxo de pé, a parte principal do sangue circulante comezou a situarse por debaixo do nivel do corazón. Neste caso, créanse todas as condicións para que o sangue circule peor en sentido contrario, o que leva ao estancamento.

Segundo as estatísticas, algúns trastornos do sistema venoso obsérvanse no 80% das persoas dos países desenvolvidos. Ademais, cada vez con máis frecuencia, problemas similares atópanse en persoas de idade nova. Con toda probabilidade, unha das razóns polas que as varices "se fan máis novas" é un estilo de vida sedentario, que só contribúe ao estancamento.

Curiosamente, no grupo de idade menor de 20 anos, as varices das extremidades inferiores ocorren coa mesma frecuencia en homes e mulleres. Porén, a partir dos 20 anos, as mulleres comezan a predominar na estrutura da morbilidade. Isto débese ao embarazo e ao parto, que son un factor grave no desenvolvemento de enfermidades venosas.

Características, causas e mecanismo de desenvolvemento das varices

As razóns exactas para o desenvolvemento de varices das extremidades inferiores aínda son descoñecidas. Actualmente, crese que a enfermidade é causada por defectos conxénitos ou adquiridos do aparello valvular das veas das extremidades inferiores.

Para un fluxo sanguíneo ascendente sen obstáculos polas veas, é necesario un traballo ben coordinado das válvulas venosas. Estas válvulas só se abren para o sangue que flúe cara arriba. Non obstante, cun defecto da válvula, tamén é posible un fluxo sanguíneo descendente parcial. Así se desenvolve a insuficiencia venosa, manifestada por edema, calambres nos músculos das pernas e expansión dos vasos venosos.

Os leucocitos tamén poden estar implicados na patoxénese do desenvolvemento das varices. Esta cuestión agora está sendo estudada activamente. Suponse que coa acumulación prolongada de leucocitos nos tecidos dos vasos (en particular, na zona do aparello da válvula), desenvólvese un proceso inflamatorio que se estende ao longo do leito venoso.

Dado que as válvulas venosas están suxeitas a un estrés mecánico constante, a inflamación desenvólvese especialmente rapidamente na rexión do aparello da válvula venosa.

Agora a gran maioría da xente dos países desenvolvidos leva un estilo de vida sedentario. Pero, entón, por que non todos teñen varices? Considere os principais factores de risco que contribúen á aparición desta patoloxía:

• Factores hereditarios. . . A pesar de que aínda non se estableceron os mecanismos hereditarios específicos asociados ao desenvolvemento de varices, a maioría dos expertos coinciden na presenza deste factor. Ao mesmo tempo, hai contraargumentos de peso sobre a herdanza no desenvolvemento de varices. Por exemplo, esta é a prevalencia de varices en africanos étnicos e inmigrantes africanos que marcharon a vivir aos Estados Unidos. Se a prevalencia de varices entre os africanos sedentarios é dun 0, 5%, entón entre os emigrantes esta cifra alcanza o 20%. Estas cifras mostran que os factores hereditarios, polo menos, non son os únicos no desenvolvemento da enfermidade e, moi probablemente, non prevalecen.
• Obesidade. . . As persoas con sobrepeso e obesidade corren risco. É importante notar que a obesidade contribúe ás varices tanto debido a un aumento do estrés nos vasos, como en relación co risco de outras enfermidades que afectan os vasos (diabetes mellitus, hipertensión e outros).
• Embarazo. . . Este é un dos factores máis evidentes no desenvolvemento de varices das extremidades inferiores. Neste caso, os principais factores de risco son o aumento do volume de sangue circulante, así como a compresión das veas retroperitoneais polo feto en desenvolvemento no útero. Segundo estudos epidemiolóxicos, o segundo embarazo e os seguintes levan a un aumento significativo da probabilidade de desenvolver varices. Despois do primeiro embarazo, a probabilidade de varices nas pernas segue sendo baixa.
• Desequilibrio hormonal. . . As hormonas están implicadas na patoxénese da maioría das enfermidades. Estas patoloxías inclúen varices. Este problema é especialmente certo para as mulleres que están tomando anticonceptivos hormonais, así como para as que están a usar terapia de reemplazo hormonal para o tratamento de certas enfermidades (por exemplo, a osteoporose) ou durante o período premenopáusico. Estableceuse que as hormonas sexuais femininas (en particular, os estróxenos e a progesterona) reducen o ton vascular e destrúen as fibras de coláxeno. Así, a parede das veas está patoloxicamente dilatada.
• Estilo de vida. . . O estilo de vida dunha persoa ten unha gran influencia no curso da enfermidade. Un estilo de vida sedentario, así como o traballo asociado a unha permanencia prolongada ou sentado (por exemplo, gardas de seguridade, condutores, oficinistas, traballadores de servizos e outros) contribúen ao desenvolvemento de varices. Tamén debes prestar atención á nutrición. A falta dunha cantidade suficiente de verduras e froitas na dieta empeora o estado das paredes dos vasos sanguíneos.

Etapas de varices das extremidades inferiores

Actualmente, utilízanse varias clasificacións de varices das extremidades inferiores. A clasificación internacional CEAP, adoptada aló en 1994, considérase xeralmente aceptada. CEAP é unha abreviatura, onde cada letra corresponde ao nome dunha categoría de clasificación:

• C (clínico)- a clase clínica da enfermidade (o tipo de veas afectadas, a presenza de pigmentación, eczema, úlceras tróficas).
• E (Etiolóxico)- a etioloxía da enfermidade (conxénita, primaria, secundaria).
• A (anatómico)- localización anatómica da patoloxía (veas superficiais ou perforantes).
• P (Fisiopatoloxía)- o tipo de trastorno (refluxo venoso, obstrución ou unha combinación de ambos).

O curso da enfermidade ocorre en seis etapas:

• Etapa cero. . . A fase máis temperá de varices, na que mesmo os médicos non son capaces de establecer de forma fiable un diagnóstico. Nesta fase, non hai signos externos da enfermidade. O diagnóstico ecográfico non mostra a presenza de patoloxía. Ao mesmo tempo, unha persoa na fase cero está preocupada por síntomas como inchazo, sensación de pesadez nas pernas, así como calambres, o que indica a presenza de problemas cos vasos sanguíneos.
• Primeira etapa. . . Xa na primeira fase da enfermidade, as veas de araña son visibles na superficie da pel das pernas, cuxo diámetro é inferior a 1 milímetro. As veas de tamaño medio poden aumentar de diámetro ata 3 mm. Nesta fase, os médicos non sempre son capaces de establecer o diagnóstico correcto, xa que a presenza destes asteriscos non sempre indica varices.
• Segunda etapa. . . Nesta fase, as veas poden aparecer e desaparecer dependendo das condicións. Por exemplo, as veas aparecen claramente despois de estar sentado, de pé ou levantar obxectos pesados durante moito tempo. O diámetro das varices nesta fase é de 3 mm ou máis. Os coágulos de sangue adoitan formarse na segunda etapa.
• Terceira etapa. . . Se nas fases anteriores da enfermidade apareceu e desapareceu o inchazo das pernas, na terceira fase o edema faise permanente. O inchazo das pernas é máis grave á noite.
• Cuarta etapa. . . Nesta fase prodúcense cambios tróficos significativos. En particular, a nutrición dos tecidos está interrompida preto das veas afectadas. O paciente desenvolve tales cambios na pel como lipodermatosclerose (inflamación do tecido graxo subcutáneo), eczema, así como escurecemento ou decoloración da pel. Para a cuarta etapa da enfermidade, os cambios pigmentarios son característicos. Por exemplo, a pel da zona dos vasos afectados pode volverse marrón e mesmo negra, o que indica a concentración de pigmentos nesta área. Tamén é posible a situación oposta cando, debido a un proceso patolóxico, o pigmento non entra na zona afectada, o que leva á aparición dun ton de pel pálido. Se nesta fase non se tratan as varices, o problema só empeorará coa aparición de úlceras tróficas.
• Quinta etapa. . . Nesta fase da enfermidade, ademais dos síntomas anteriores, tamén aparecen úlceras tróficas, que curan rapidamente. Se non tomas ningunha medida para o tratamento, as úlceras aparecerán unha e outra vez.
• Sexta etapa. . . Aparecen úlceras tróficas non cicatrizantes. Na zona afectada, a temperatura aumenta notablemente e as feridas poden supurar pus.

Non debes esperar ao desenvolvemento das últimas etapas: debes ir ao médico para a segunda para rexistrar e seguir a dinámica da enfermidade. Ás veces, os síntomas melloran por si só, e ás veces progresan rapidamente. Polo tanto, é importante controlar a situación para tomar medidas a tempo.

Síntomas

Considere os principais síntomas das varices das extremidades inferiores en diferentes fases da enfermidade:

• Dor. . . Este é o primeiro sinal da enfermidade. Dado que a dor é un síntoma inespecífico, é imposible establecer un diagnóstico baseado só neste síntoma. Con varices das extremidades inferiores, a dor adoita localizarse ao longo dos troncos venosos.
• Pés nas pernas. . . Tamén se aplica aos primeiros síntomas, mentres que as veas da pel aínda non son visibles. Moitas veces, a sensación de calor vai acompañada dunha dor palpitante.
• Calambres e comezón nos músculos. . . A maioría das veces perturbado pola noite.
• Inchazo nas pernas. . . Nas primeiras fases da enfermidade, o inchazo é leve e transitorio. Como regra xeral, aparecen pola noite e desaparecen pola mañá. Non obstante, a medida que a enfermidade avanza, a gravidade aumenta e vólvense permanentes.
• Decoloración da pel. . . Como regra xeral, con varices, a pel das extremidades inferiores escurece. Na zona das veas afectadas, a pel vólvese marrón. Nas fases avanzadas da enfermidade aparecen eczemas e dermatites. As fases terminais das varices caracterízanse pola aparición de úlceras tróficas. Inicialmente, estas son úlceras curativas, pero despois fórmanse feridas que non cicatrizan.
• Arañas vasculares. . . Na literatura médica, estes asteriscos chámanse telangiectasias. Nalgunhas persoas, as varices poden limitarse a arañas vasculares, sen progresión a veas máis grandes.
• Veas dilatadas retorcidas. . . O sinal máis característico das varices son as veas dilatadas retorcidas na superficie das pernas.

No verán, os síntomas das varices fanse máis pronunciados. Isto débese á alta temperatura ambiente, que xa contribúe á expansión das veas. Por iso, nas horas de maior calor, de 10 a 16 horas, o mellor é estar nunha zona ben ventilada.

Cando ver un médico

Debes consultar a un médico xa nos primeiros síntomas da enfermidade: dor, inchazo ou aparición de arañas vasculares. Dado que os estadios iniciais das varices son difíciles de diagnosticar, inicialmente pode ser diagnosticado incorrectamente. O paciente debe controlar coidadosamente o estado das pernas e ser observado regularmente por un flebólogo.

Diagnóstico

O diagnóstico de varices das extremidades inferiores redúcese ás seguintes actividades:

• Exame externo da pel das pernas;
• ecografía Doppler;
• Exploración de veas dúplex;
• Flebografía.

Características do tratamento

As varices das extremidades inferiores son tratadas con métodos conservadores e cirúrxicos. O tratamento conservador redúcese ás seguintes actividades:

• Terapia farmacolóxica. . . Esta é a inxestión de medicamentos que melloran o ton das paredes venosas. Ademais, o paciente recibe medicamentos que reducen a permeabilidade capilar e melloran a microcirculación sanguínea. Se hai risco de coágulos sanguíneos, tamén se prescriben anticoagulantes.
• Terapia de compresión. . . Este é o uso de medias de compresión especiais, que reducen a carga sobre a perna. O beneficio é que é posible distribuír uniformemente a carga, mesmo con esforzo físico pesado. Cando se usan prendas de compresión, pódense evitar a conxestión e o inchazo.
• Ximnasia de recuperación e cambios de estilo de vida. . . Recoméndase ao paciente facer exercicio para aliviar a tensión nas pernas. É importante evitar permanecer sentado ou de pé durante moito tempo. Se tes que estar de pé ou sentarte durante moito tempo no traballo, entón tes que facer pausas con máis frecuencia.

Se a terapia conservadora das varices non trae os resultados esperados, tómase unha decisión sobre a intervención cirúrxica. A maioría das veces son intervencións mínimamente invasivas, incluíndo:

• Escleroterapia- a introdución na vea de substancias que pegan as paredes do vaso afectado. Este tratamento leva á reabsorción das arañas vasculares.
• Coagulación láser- introdución dunha guía de luz láser nunha vea e irradiación das paredes cun láser, o que tamén leva ao pegado das paredes e unha maior reabsorción do vaso.
• Ablación por radiofrecuencia- pegado de veas mediante corrente de alta frecuencia.
• Flebectomía- Eliminación das veas afectadas, nas que a circulación sanguínea deteriorouse nun 90%.

Nalgúns países, pódese realizar a operación de forma gratuíta, baixo o seguro médico obrigatorio. Pero non é un feito que todo tipo de operacións de seguros obrigatorios se realicen en todas partes. En todo caso, prestarase axuda, pero hai que averiguar se será unha eliminación convencional ou con láser.

Contraindicacións para persoas con varices

• Estilo de vida sedentario. . . É importante evitar permanecer sentado ou de pé durante moito tempo. A actividade física axudará a evitar a conxestión nas veas.
• Correr e exercicio vigoroso. . . Coa actividade física, é importante non exagerar. Se tes varices, camiñar é definitivamente mellor que correr.
• Dieta desequilibrada e pouco saudable. . . Hai que renunciar á comida lixo, aínda que pareza que a saúde o permite. Debe limitar a inxestión de doces, produtos semi-acabados, así como ricos caldos de carne e carnes afumadas. Pero comer máis verduras e froitas sería unha boa idea.
• Bañeiras de hidromasaxe e duchas. . . Para as persoas con problemas vasculares nas extremidades, os procedementos de auga excesivamente quente e prolongados están contraindicados.

Complicacións das varices

As varices poden complicarse con úlceras tróficas, flebite (inflamación das veas) e trombose venosa profunda. Este último é a formación de coágulos de sangue en veas profundas que ameazan a vida humana.

Conclusión

Os síntomas das varices das extremidades inferiores, por regra xeral, non aparecen inmediatamente. As persoas diferentes teñen un conxunto diferente de manifestacións. Por exemplo, ás veces con esta patoloxía non hai edema ou non hai un aumento local da temperatura ou da dor. Isto non significa en absoluto que non haxa enfermidade. Unha visita oportuna a un médico ralentizará significativamente a progresión da enfermidade ou mesmo deterá, evitando o desenvolvemento de cambios tróficos.